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Possono richiedere l’immobilizzazione o interventi chirurgici, anche complessi.

Qualsiasi evento traumatico (caduta accidentale, urto, incidente sportivo, etc.) che coinvolge le strutture ossee, i legamenti, i vasi sanguigni o le strutture nervose del collo e ne altera la normale funzionalità, più o meno gravemente, è definito come trauma cervicale.

Le lesioni del rachide cervicale basso, quindi delle vertebre al di sotto di C2, sono rare nei bambini con meno di 8 anni di età.

Via via che l’età del paziente aumenta e la colonna cervicale assume le caratteristiche anatomiche e biomeccaniche dell’adulto, la frequenza dei traumi cervicali bassi, al di sotto della vertebra C2, aumenta e aumenta anche la frequenza delle fratture rispetto alle lesioni dei legamenti.

Le fratture del tratto cervicale basso sono meno dell’1% di tutte le fratture pediatriche.

Tali lesioni sono più frequenti negli adolescenti e sono dovute a incidenti con bici o motoveicoli, traumi sportivi, cadute accidentali.

Le fratture possono provocare diversi problemi con gravità crescente:

Queste situazioni sono conseguenza di traumi, generalmente gravi, che coinvolgono il midollo spinale e che necessitano di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato per risolversi senza lasciare esiti permanenti.

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La diagnosi è basata sulla visita del paziente generalmente effettuata in pronto soccorso, con valutazione di eventuali danni vascolari o neurologici.

Fondamentale per la diagnosi è l’acquisizione di immagini radiografiche effettuate in proiezioni precise a seconda del sospetto clinico.

L’esecuzione di una tomografia computerizzata (TM) e di una risonanza magnetica (RM) completano il quadro e permettono, attraverso precise misurazioni computerizzate, di porre diagnosi di instabilità con sublussazione o lussazione, oppure di frattura.

Le lesioni lievi non mostrano anomalie radiografiche o all’esame TC (tomografia computerizzata).

Lesioni più gravi sono associate ad ampliamento dello spazio tra le faccette articolari, ampliamento o collasso degli spazi che separano una vertebra dall’altra.

Le radiografie dinamiche (riprese di lato, con il collo esteso e poi flesso) evidenziano eventuali instabilità.

L’esame RM (risonanza magnetica) può mettere in evidenza lesioni dei tessuti molli, delle capsule articolari e delle cartilagini epifisarie.

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Le lesioni dei legamenti e dei tessuti molli in assenza di anomalie radiografiche possono essere trattate con terapia antinfiammatoria e antidolorifica e immobilizzazione con un collare morbido di Schanz per un periodo di 8-10 giorni.

Quando sono presenti lesioni dei legamenti con manifestazioni radiografiche è utile l’immobilizzazione con collare rigido per 2 settimane dopo di che il paziente deve essere rivalutato con radiografie dinamiche (vedi sopra) per documentare un’eventuale instabilità.

La lussazione delle faccette articolari da un lato o da tutti e due i lati è una lesione relativamente comune nei traumi cervicali degli adolescenti.

È causata da un meccanismo di flessione e distrazione del rachide cervicale con lesione delle faccette articolari.

In un paziente con lussazione delle faccette articolari di tutti e due i lati, compare di regola un deficit neurologico motorio ed è necessario procedere d’urgenza a riportare in sede le faccette articolari (riduzione) seguita da un esame RM (risonanza magnetica) per valutare la presenza e l’entità della lesione neurologica.

Le fratture composte e stabili, senza sintomi neurologici, vengono generalmente trattate in via conservativa, con collari rigidi (es. collare Philadelphia), da indossare continuativamente per un minimo di 4-6 settimane.

Le fratture più gravi o scomposte senza sintomi neurologici necessitano dell’applicazione di un collare rigido che andrà portato per un periodo di tempo più lungo e di controlli clinici e radiografici frequenti.

Le fratture scomposte o le lussazioni instabili con compromissione neurologica lieve o grave, necessitano spesso di un intervento chirurgico.

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A questi trattamenti chirurgici, nei casi di danno neurologico persistente, fanno seguito trattamenti riabilitativi e fisioterapici per recuperare la funzionalità e la motilità compromessa.

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